Критерии под мальчиков: почему женский СДВГ не видят врачи

Коротко: инструмент оценки исторически измерял «мальчиковый» СДВГ.

Формулировки критериев DSM-IV и большинство рейтинговых шкал СДВГ были ориентированы на то, как расстройство проявляется у мальчиков. Отсюда системный перекос: женщину оценивают по мерке, которая изначально описывает не её.

Это не абстракция. В исследованиях матери отмечали, что критерии DSM-IV точнее описывают проявления СДВГ у мальчиков, чем у девочек. Люди, которые каждый день видят ребёнка, чувствовали несовпадение между официальным описанием и реальностью.

Перекос признан достаточно серьёзным, чтобы прямо сейчас разрабатывалась (методом Дельфи) отдельная скрининговая шкала — впервые с гендерной перспективой и различиями в симптоматике между мальчиками и девочками. Сам факт такой разработки — признание, что существующие инструменты женскую специфику не ловили.

Ещё одна деталь: в одном исследовании мужчины-партнёры, по-видимому, систематически недооценивали выраженность симптомов СДВГ у партнёрш при заполнении шкалы CAARS. Исследование единичное, обобщать рано. Но оно указывает: искажение может идти не только от критериев, но и от близких людей.

Коротко: то, что видно снаружи, часто читается как тревога или депрессия.

Наблюдаемые у девочек и женщин симптомы часто относятся к тревожному или депрессивному спектру. Результат — ошибочный диагноз тревожного расстройства или депрессии вместо СДВГ. Или в дополнение к нему, но без распознавания самого СДВГ.

И эти состояния действительно встречаются чаще. В клинических выборках девочки с СДВГ показывают повышенные показатели: большая депрессия — 17% против 1% в контрольной группе; множественные тревожные расстройства — 34% против 5%. То есть тревога и депрессия — не «ошибка вместо СДВГ», а реальные сопутствующие состояния, которые заодно перетягивают на себя внимание клинициста.

Отдельная ловушка — пограничное расстройство личности (BPD). Оно чаще всего сопутствует СДВГ именно среди женщин. И поскольку невнимательный тип у женщин долго почти не диагностировался, многие годами жили с ярлыком BPD вместо СДВГ. Формально основные симптомы СДВГ (стойкая невнимательность, отвлекаемость, гиперактивность) в критерии BPD не входят — это должно было бы облегчать различение. Но на практике более драматичные симптомы BPD перекрывают классические проявления СДВГ и создают путаницу.

Шире по коморбидности: женщины с СДВГ чаще мужчин с СДВГ страдают расстройствами настроения, тревожными расстройствами, расстройствами пищевого поведения и BPD. Почему сопутствующих расстройств у них так непропорционально много, во многом остаётся невыясненным — просто из-за нехватки исследований по теме.

Чтобы не создавать ложной уверенности: много данных в этой теме — из популярных медиа для пациентов и опросов читателей с самоотбором, а не из рецензируемых журналов. Сама база знаний о СДВГ исторически строилась на исследованиях с преобладанием мальчиков и мужчин — это могло исказить и критерии, и науку, на которую опираются нынешние работы. Почти всё — из США и Западной Европы: качественных данных по русскоязычным странам в открытом доступе практически нет.

Главный вывод при всех оговорках устойчив: женщин с СДВГ систематически диагностируют позже и реже, чем мужчин. Детали и проценты стоит читать критично; общее направление подтверждается из разных источников.

Критерии и шкалы СДВГ исторически описывали мальчиков — женщину оценивают по чужой мерке, и шкала с гендерной перспективой только разрабатывается. То, что видно снаружи, читается как тревога или депрессия — ставят другой диагноз или никакого. Тревога, депрессия, расстройства пищевого поведения и BPD — реальные спутники женского СДВГ, перетягивающие внимание клинициста. А к ярким цифрам — осторожно: много опросов и наблюдений, и сама наука о СДВГ строилась на мальчиках.